医院消毒的研究进展

病原体经传播疾病是医院感染的主要途径之一。尤其在医院这个易感人群集中的环境,如何进行有效的消毒,减少因污染造成的医院感染,一直是人们关注的一个重要课题。近年来人们在医院消毒方面作了许多探讨,现就研究进展综述如下。1 医院消毒的研究现状1. 1 　喷雾消毒　自Lister首次用石炭酸喷洒消毒起,人们就开始认识到消毒能有效地控制术后感染率,使湿式喷雾沿用不断。到20世纪50年代美国开始采用气溶胶喷雾消毒[ 1 ] ,国内在70年代应用于医院消毒。气溶胶喷雾能增加室内湿度,杀灭浮游菌,维持室内的相对干净。常用的喷雾消毒剂有过氧乙酸( PAA) 、过氧化氢及一些含氯消毒剂。其中杀菌率高、杀菌效果快以PAA为******,使用最广。喷雾比熏蒸消毒节省药量,从而减少对环境的污染,降低对人的刺激和毒性,也减轻对物品的腐蚀性。如PAA加热熏蒸需3 g/ m3才可杀灭炭疽芽孢达99. 9 %以上,而喷雾只需0. 16 g/ m3即可达同样效果;杀灭细菌繁殖体则需1 g/ m3 ,与喷雾0. 02 g/ m3之比相差50倍[ 1 ] 。1. 2 　熏蒸消毒　常用甲醛、乳酸、PAA熏蒸。乳酸熏蒸灭菌效果有限,其酸性对物品有腐蚀,优点是对真菌有效[ 2 ] 。甲醛熏蒸效果确切,稍次于PAA ,明显强于乳酸。氧化熏蒸穿透力大于自然熏蒸,消毒后留有强烈的刺激性气体,刺激眼睛和鼻黏膜,故不能在有人状态下使用,且对人有毒性及致癌作用,新的消毒技术规范已淘汰此法。中草药熏蒸是人们热衷寻求的、安全无毒的消毒方法。杨瑾等[ 3 ]采用艾条熏蒸母婴同室1 h除菌率达89. 63 % ,而邹秀蓉等[ 4 ]报道除菌率仅73. 04 %;也有人认为[ 5 ]苍术加艾叶较单纯苍术和电子灭菌消毒效果好,叶惠敏等[ 6 ]用草留香纯中药杀菌剂电热熏蒸2 h 除菌率96. 78 % ,使正常工作下的人工流产手术室菌落数持续< 200 cfu/ m3 。中草药资源丰富、价廉方便,且具芳香气味,对人体无毒、无化学物质的二次污染,使人们乐于接受,适于各种病室的消毒。1. 3 　紫外线消毒　紫外线照射是一种常用的消毒方法,消毒效果易受灯管强度、洁净度、环境湿度和距离等诸多因素影响。近年来,进行了与化学消毒剂协同作用的研究[ 2 ] 。结果显示,紫外线照射与75 %乙醇或2 %过氧化氢联合应用,可提高对枯草杆菌、黑色变种芽孢的杀灭效果,单独使用对芽孢均无明显作用,但与75 %乙醇协同作用10 s可杀灭枯草杆菌芽孢;与过氧化氢协同比单用紫外线照射强2 000倍。这些研究,为扩大紫外线表面消毒的应用指出了新的前景。1. 4 　臭氧消毒　臭氧原用于水的消毒。近10 a来广泛用于室内及体表杀菌。臭氧可杀灭各种细菌繁殖体,但不同细菌的敏感性不同,金黄色葡萄球菌对臭氧较敏感。顾春英等[ 7 ]报道,20 in杀灭率99. 9 % ,对芽孢杀菌效果不理想。王洪林等[ 8 ]认为,臭氧消毒效果的好坏是以单位时间内产生臭氧量的多少决定的。通常臭氧消毒时,浓度、温度越高,作用时间越长,则消毒效果越好。消毒机在产生臭氧气体的同时也产生负离子,起到除异味、净化的效果。臭氧消毒具有方便、迅速、无残留死角、无污染等优点,但对多种物品有腐蚀,不宜有人状态下消毒。1. 5 　净化消毒1. 5. 1 　室内净化消毒　净化消毒器是一种新型的消毒洁净设备,始用于20世纪90年代,近年来相继报道了许多临床实用效果。其原理是采用组合式正离子静电吸附除菌,三级净化过滤,同时有负离子发生除臭功能。钟秀玲等[ 9 ]证实:永健KJD灭菌型静电滨州自然通风器在额定电压下,可100 %杀死现场中微生物,在人员流动状态下能维持100 cfu/ m3～200cfu/ m3 ,并对一氧化碳、二氧化氮烟尘异味有较好的净化效果;远雄等[ 10 ]采用爱洁斯KJD —1200静电灭菌型净化机进行消毒,连续2 h细菌菌落数< 200cfu/ m3 ,细菌清除率达76. 4 % ,且无异味。曾小华等[ 11 ] 报道,DF型消毒机消毒效果不受湿度影响,仪器设备无腐蚀、无损伤、无噪声。有实验证明[ 12 ] :MKJ消毒洁净器工作10 min ,对金黄色葡萄球菌的除菌率为99. 99 %;工作15 min ,对枯草杆菌黑色变种芽孢的除菌率为99 . 9 3 % ; 6 0m3空间消毒3 0min ,细菌总数从1 800 cfu/ m3降到1 cfu/ m3 ,能高效去除中的可吸入颗粒物,达1万级～10万级洁净度。此类消毒器能在有人状态下工作,是一种理想、环保的净化装置,机型小,能定时遥控,噪音小,费用低,维护方便,适宜基层医院普及。1. 5. 2 　建筑型层流净化　净化是通过初、中、高效3级过滤,控制室内中非生物粒子和生物粒子含量,达到生物洁净或准生物洁净或生物清洁的标准。可选用各种气流方式和换气次数,使达到净化的一定级别。通常垂直层流较水平层流洁净度高,全室净化较局部净化造价高,设备需较高的维护管理,是现代医院净化的理想设备。有研究显示[ 13 ]紫外线消毒发生术后感染的危险性是层流消毒的7. 08倍,是室内净化消毒的2. 11倍。2 消毒方法的局限性目前,广泛采用的消毒方法多为终末消毒,不能满足持续达标的卫生学要求。一旦去除消毒因素,环境中的细菌数则很快回升,约2 h恢复消毒前水平,或受人员活动影响,超过原来水平。且这些消毒方法不适宜有人活动,其化学药物会对环境产生化学污染,对设备有腐蚀性,对人体产生一些不良反应,甚至损害人们的健康。如含氯消毒剂喷雾时能发出一种难闻的气味,浓度较高时对皮肤黏膜、喉头有一定的刺激,轻者皮肤干燥、眼睛流泪,重者引起呼吸道深部病变;紫外线照射穿透力差,消毒不彻底,易形成死角,对皮肤及眼睛有伤害,长期接触易引起白细胞下降和光敏性皮炎,产生的臭氧对呼吸道有不良刺激;中草药熏蒸效果不理想;层流净化结构复杂、投资大,基层医院难以普及。l 8 5 2 1 · 护理研究2003年11月第17卷第11期上半月版(总第107期) 　CHINESE NURSING RESEARCH November ,2003 Vo1. 17 No. 11A3 医院消毒展望3. 1 　消毒的新理念　1992年联合国在巴西召开世界环境与发展会议,通过的《里约热内卢宣言》掀起了全球性绿色革命。爱护环境、珍爱生命。各国正在逐渐淘汰毒副反应较强的消毒方法[ 9 ] ,寻求可持续发展、回归自然、利用通风换气及自然界中的光、电、声、射线、臭氧和一些有杀菌作用的气体化合物的作用,对中的各种微生物进行截获、杀灭或仅短暂逗留,使其不能生长繁殖,或采用物理净化、层流净化等方法,达到持续净化和避免二次环境污染。3. 2 　医院洁净的必要性　洁净最早在工业上使用,但医院病室中,常有病菌等污染物弥散于漂浮的尘粒上,这些尘粒能携带芽孢、细菌、病毒污染。目前,多数医院的消毒,只注重消毒除菌方法,未有滤菌除尘措施。于玺华等[ 14 ]调查发现,医院中> 5μm菌粒接近50. 00 % ,1μm～5μm占总菌数的58. 76 % ,该范围的粒子易被人类吸沉到肺部引起感染。各种消毒方法虽有除菌效果,但无人状态下监测,即使无菌落,也不反映实际情况,当有人条件下,菌粒浮游,仍可污染。所以,只有有效控制中的可吸入颗粒物,才能达到消毒卫生的较高要求。因此有必要将洁净技术引入医疗系统,是医院室内消毒的发展方向。3. 3 　负离子净化的研究　一定量的负离子可用来净化消毒。原理是:负离子存在于自然界大气中,极易与微小污染颗粒相吸附,成为带电大离子沉落地面,使净化,负离子能使细菌蛋白质表层的电性两极颠倒,使细菌死亡,达到消毒灭菌目的。李长连[ 15 ]发现,HE —I型高效负离子发生器,生成的负离子对人体有保健作用,尤其呼吸系统,其抑菌、滤菌作用达70. 4 % ,优于同期对照的紫外线消毒及PAA喷雾,并有除烟雾、消异味、解疲劳及使室内净化消毒的作用。是病室净化、预防呼吸道感染的有力措施,也是净化消毒的又一新途径。3. 4 　新型消毒剂的应用　强氧化离子水是近年来国内鲜为报道的一种物理性消毒剂,原料为自来水和少量氯化钠,用强氧化离子水生成器生产,氧化还原电位> 1100mV ,pH < 2 . 7 ,含20 ×10 - 6次氯酸钠,其杀菌机制是使微生物细胞膜电位发生改变,导致细胞膜通透性增强和细胞代谢酶破坏,进而杀灭微生物。对细菌、真菌及病毒有广谱、高效、迅速的消毒效果。刘同亭等[ 16 ] 用5 ml/ m3强氧化离子水原液喷雾消毒治疗室、抢救室、换药室10 min ,灭菌率95. 10 % ,对真菌灭菌率为84. 41 % ,远高于紫外线消毒,作用后还原为普通水,是一种杀菌好、速效、无污染、成本低、方便可靠的全新概念的消毒灭菌剂。4 结语各种消毒方法,都是控制医院感染的重要手段。但仅仅通过消毒的方法来预防感染是消极的。应积极引入洁净技术,如层流净化、负离子净化,可针对性地协同终末消毒,尽量利用回归自然的物理性能,以及力求安全有效、无污染、可持续动态保洁消毒的方法,还医院一个绿色环境,这才是当今医院消毒的发展趋势。参考文献[1 ] 　杨华明,王长德. 过氧化物类消毒剂气溶胶喷雾消毒效果观察[J ] .中华医院感染学杂志,2002 ,12 (10) :773～774.[2 ] 　汪宇航. 医院监测及其消毒方法的研究进展[J ] . 中华护理杂志,1998 ,33 (11) :678.[3 ] 　杨瑾,金小珍. 艾条熏蒸进行妇产科消毒[J ] . 中华护理杂志, 2001 ,36 (10) :794.[4 ] 　邹秀蓉,周雾飞. 病室用艾叶烟熏消毒的效果观察[J ] . 护士进修杂志,1996 ,11 (7) :43. [ 5 ] 　赵俐玲,余素飞. 3种消毒法的效果比较[J ] . 现代护理,2001 ,7 (12) :5.[ 6 ] 　叶惠敏,欧水招,郭超男,等. 两种消毒法对消毒效果的观察[J ] . 中华医院感染学杂志,2001 ,11 (1) :45.[7 ] 　顾春英,薛广波,居喜娟. 沿面放电等离子体臭氧对表面微生物的杀灭作用及影响因素研究[J ] . 中华医院感染学杂志,1998 ,8 (2) :78～80.[8 ] 　王洪林,翁敏慧. CD —5A型臭氧电子杀菌器消毒效果观察 [J ] . 中华医院感染学杂志,2000 ,10 (1) :50～51.[9 ] 　钟秀玲,刘君卓,李小瑛,等. 消毒净化方法研究[J ] . 中华护理杂志,1999 ,34 (9) :526～528.[ 10 ] 　远雄,朱亦真,段美兰. 爱洁斯KJD静电灭菌型净化机应用效果观察[J ] . 护理研究,2001 ,15 (4) :219.[11 ] 　曾小华,陈灼文. DF型消毒机的效果观察与分析[J ] . 护士进修杂志,2002 ,17 (4) :256.[12 ] 　唐幸珠,吴吉祥. 连续式消毒洁净器的研究[J ] . 中华医院感染学杂志,2000 ,10 (1) :47～48. [13 ] 　徐庆华,何文胜,倪进发. 手术室消毒方法比较[J ] . 中华医院感染学杂志,2002 ,12 (8) :605.[ 14 ] 　于玺华,韩玉坤,魏华,等. 医院洁净度标准的建立[J ] . 中华医院感染学杂志,1997 ,7 (3) :146～149.[15 ] 　李长连,负离子发生器在母婴同室净化中的应用研究[J ] . 中华医院感染学杂志,1999 ,9 (3) :168～169.[16 ] 　刘同亭,公衍文,攻玉强,等. 强氧化离子水对消毒效果观察 [J ] . 中华医院感染学杂志,2000 ,10 (6) :448. 作者简介:陈宝芝(1956 —) ,女,广西梧州人,护士长,主管护师,大专,从事手术室护理工作。工作单位:543001 ,广西桂东人民医院。